Nivelten niveltulehdus (myös kirjallisuudesta löydät nimet "deformoiva niveltulehdus", "nivelrikko" tai "nivelrikko") on nivelkudosten krooninen rappeuttava prosessi, jossa dystrofisten prosessien vuoksi rusto ajan myötä nivelpintojen peittäminen tuhoutuu, lisäksi rappeuttavat prosessit voivat peittää nivelkapselin ja todellisen luukudoksen aiheuttaen luun muodonmuutoksia.
Nivelten niveltulehduksen tyypit
Yleensä termiä "niveltulehdus" käytetään viittaamaan melko suureen ryhmään eri nivelten sairauksia, tällaisten patologioiden kehittymismekanismi voi olla jossain määrin erilainen. Useimmiten voit kohdata suurten nivelten niveltulehduksen, tähän sairausryhmään kuuluu:
- gonartroosi - polven nivelen muodonmuutos;
- koksartroosi - lonkkanivelen patologia;
- olkapään niveltulehdus;
- kyynärnivelen niveltulehdus jne.
Harvemmin kehittyy pienten nivelten niveltulehdus: kädet (useammin interfalangeaaliset ja metacarpophalangeal) ja jalat. Lisäksi erotetaan spondyloartroosi - nikamien välisten nivelten dystrofinen vaurio, johon viitataan selkärangan sairauksina, huolimatta muuntyyppisten niveltulehdusten kaltaisesta kehitysmekanismista. Jos patologia on levinnyt useisiin niveliin, voimme sanoa yleistyneestä niveltulehduksesta tai - polyartroosista.
Lääketieteessä on tapana erottaa nivelten niveltulehduksen kaksi päätyyppiä sen kehitysmekanismin mukaan. Primaarinen niveltulehdus (kutsutaan myös idiopaattiseksi) on patologia, joka kehittyy ensisijaisesti nivelen kudoksissa kehon systeemisen työn mahdollisten poikkeamien ulkopuolella. Ensisijaiselle niveltulehdukselle on ominaista rappeuttavien kudosten degeneratiivisten prosessien lisääntyminen samanaikaisesti sen palautumisen rikkomisen kanssa.
Toissijainen niveltulehdus on seurausta trauman aiheuttamasta nivelvauriosta (traumaattinen niveltulehdus). Lisäksi tietyt kehon patologiset prosessit, erityisesti mineraalimetabolian häiriöt ja muut, voivat johtaa sekundaarisen niveltulehduksen kehittymiseen.
Nuorella iällä havaitaan pääsääntöisesti traumaattinen niveltulehdus. Iäkkäillä potilailla joissakin tapauksissa ei ole mahdollista tehdä eroa primaarisen ja sekundaarisen nivelvaurion välillä - niin läheisesti toisiinsa liittyy monia kehon patologisia prosesseja.
Miksi niveltulehdus kehittyy?
Huolimatta siitä, että nivelrikon kehittymisen tarkasta syystä ei ole vielä yksimielisyyttä, tiedemiehet tietävät tekijät, jotka edistävät patologisia muutoksia nivelkudoksissa. Tärkein syy nivelten idiopaattisen niveltulehduksen kehittymiseen on useita perinnöllisiä ja geneettisiä tekijöitä. Ensinnäkin tähän ryhmään kuuluvat nivelkudosten koostumuksen synnynnäiset piirteet, jotka myötävaikuttavat ruston normaalia intensiivisempään tuhoutumiseen ja sen liian hitaaseen toipumiseen. Perinnöllisiin tekijöihin voi lisäksi sisältyä erilaisia synnynnäisiä vikoja ja deformaatioita niveltulehdusjärjestelmässä (nivelten dysplasia, niiden liiallinen liikkuvuus, selkärangan, jalkojen, käsien jne. Epämuodostumat), minkä vuoksi liiallinen tai ei-fysiologinen kuormitus kohdistuu tiettyihin niveliin. miksi nivelpinnat voivat kehittyä väärin, epämuodostua ja niitä peittävä rusto romahtaa;
Seuraavat syyt voivat johtaa nivelten sekundaarisen niveltulehduksen kehittymiseen:
- nivelten mekaaniset vauriot ovat seurausta tietyistä mekaanisista vaikutuksista, jotka johtavat nivelen muodostavien rakenteiden anatomisen eheyden rikkomiseen. Mekaanisten vammojen ryhmään kuuluvat vammat, kirurgiset toimenpiteet, liiallinen fyysinen aktiivisuus ja urheilu;
- nivelsairaudet - ennen kaikkea tulehdukselliset patologiat;
- aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtavat muutoksiin nivelpintoja peittävän ruston koostumuksessa, minkä vuoksi se muuttuu haavoittuvammaksi, hajoaa nopeammin ja toipuu hitaammin;
- jotkut hormonaalisten rauhasten sairaudet, jotka voivat myös johtaa aineenvaihdunnan häiriöihin;
- joukko autoimmuunisairauksia, joissa immuunijärjestelmän solut hyökkäävät kehon omiin kudoksiin, tässä tapauksessa nivelten kudoksiin, aiheuttaen tuhoa;
- verisuonipatologiat, joiden seurauksena kudosten riittävä verenkierto ja dystrofisten prosessien kehittyminen niissä.
Kuinka nivelten niveltulehdus kehittyy?
Uskotaan, että nivelen ensimmäinen tuhoava prosessi niveltulehduksessa on ruston tappio. Se alkaa mikroverenkierron rikkomuksella periosteumin kapillaareissa, jotka sijaitsevat luun nivelpinnan peittävän ruston alla. Normaalisti rustokudoksen ravinteet tulevat sekä nivelnesteestä että viereisestä luukudoksesta. Kun verenkierto häiriintyy periosteumin verisuonissa, ruston ravitsemus häiriintyy. Vähitellen rustokudos menettää luonnollisen joustavuutensa, ohenee, sen pinta muuttuu epätasaiseksi, siihen voi ilmestyä mikrohalkeamia ja tuberkuleja, jotka häiritsevät nivelpintojen liukumista toisiinsa nähden. Nivelnesteen koostumus muuttuu väistämättä.
Liikkeissä nivelessä kipu, murtuminen, napsautukset alkavat häiritä. Ajan myötä patologia etenee, nivelten liikealue pienenee, nivelten rako kapenee, nivelpintojen ulkonevien osien rusto voi ohentua, kunnes se katoaa kokonaan, ja nivelpintojen reunoille muodostuu osteofyyttejä .
Kuvattu mekanismi on ominaista ensisijaisesti seniilille nivelrikkeelle, joka kehittyy vähitellen ajan myötä. Muiden niveltulehdusten - esimerkiksi posttraumaattisten, leikkauksen jälkeisten, infektioiden jälkeisten, aineenvaihduntahäiriöihin liittyvien - kehitysmekanismit voivat olla hieman erilaiset, mutta yleensä muutokset nivelessä tällaisten patologioiden kanssa ovat identtiset seniilin niveltulehduksen .
Niveltulehduksen aste ja sen ilmenemismuodot
Patologisen prosessin erityiset ilmenemismuodot, niiden vakavuus riippuvat suurelta osin siitä, kuinka voimakas destruktiivinen prosessi nivelessä on, kuinka paljon kudosta siinä on mukana. Siitä huolimatta niveltulehdukselle on ominaista kaksi pääasiallista kliinistä oireita missä tahansa vaiheessa. Ensinnäkin se on nivelkipu. Lisäksi huolestuttavaa on nivelten liikkuvuuden väheneminen.
Maassamme on tapana erottaa niveltulehduksen asteet vuonna 1961 hyväksytyn kliinisen ja radiologisen luokituksen mukaisesti.
Nivelten niveltulehdus 1 aste- patologisen prosessin alkuvaihe.Sen tärkein oire on jäykät nivelliikkeet aamulla levon jälkeen. Kun potilas alkaa liikkua, jäykkyys häviää. Nivelissä voi olla jonkin verran liikkumisvaurioita, pienet kivut voivat häiritä levossa olon jälkeen, ensimmäisten liikkeiden aikana. Nivelten halkeilua havaitaan usein. Normaalien liikkeiden suorittamisen jälkeen ei kuitenkaan ole voimakasta kipua, kipu voi ilmetä vain selvästi liiallisella kuormituksella, ja levon jälkeen se menee itsestään.
Röntgentutkimus sairastuneesta nivelestä ei osoita voimakkaita muutoksia anatomisissa rakenteissa; joissakin tapauksissa voi olla pieni kaventuminen nivelessä tai läsnä yksittäisiä, pienikokoisia luukasvoja nivelpinnan reunoilla .
Koska nivelessä ei ole ilmeistä kipua ja liikehäiriöitä, potilaat hakeutuvat harvoin lääketieteellistä apua taudin kehittymisen tässä vaiheessa.
2 asteen niveltulehdus - taudin eteneminen.Se ilmenee voimakkaan, akuutin kivun ilmaantumisena sekä erillisenä murskauksena, joka napsauttaa niveltä sen liikkeiden aikana. Nivelen liikealue on merkittävästi rajoitettu, minkä vuoksi, jos puhumme suuren nivelen tappiosta, raajan toiminnallinen lyhentäminen on mahdollista. Kivut vaivaavat aamulla heti heräämisen jälkeen, kuten niveltulehduksen ensimmäisessä vaiheessa, mutta toisin kuin ne, ne ovat voimakkaampia, pidempiä, usein ne muuttuvat vähitellen päiväkipuiksi. Jälkimmäiset muodostuvat päivän aikana, jolloin nivelten mekaaninen työ vähentää asteittain ruston poistokykyä. Tässä vaiheessa nivel on melko merkittävästi tuhoutunut, sen muodostavien luiden muodonmuutokset. Nivelen meteosensitiivisyys voi olla häiritsevä: kivun esiintyminen tai merkittävä voimistuminen siinä sääolosuhteiden muuttuessa, mikä liittyy nivelkudosten kompensoivien ominaisuuksien laskuun ja sen kykyyn säätää nivelten sisäistä painetta ilmakehän vaihteluissa. paine.
Röntgentutkimus osoittaa merkittävän kaventumisen nivelraossa, merkittävän määrän luukasvuja. Sydänluun kudos luukudostuu voimakkaiden dystrofisten prosessien vuoksi; siihen voi muodostua kystisiä onteloita.
Taudin tässä vaiheessa potilaan työkyky heikkenee; hän ei voi suorittaa useita töitä ollenkaan voimakkaan kivun takia kärsivän nivelen liikkeissä tai sen kontraktuurassa.
3. asteen nivelten niveltulehdus vastaa patologisen prosessin edistynyttä vaihetta.Kipu häiritsee jatkuvasti - sekä liikkeen aikana että täydellisessä lepotilassa, johon liittyy useita tekijöitä: nivelkudosten tulehdus, nivelpintojen muodonmuutokset, lihaskouristukset sen ympärillä. Liikkumisalue on rajusti rajoitettu, joissakin tapauksissa ne ovat yleensä mahdottomia. Liikkumiseen sairastuneessa nivelessä seuraa voimakas murskaus, joka kuuluu paitsi potilaalle myös hänen ympärillään oleville. Tässä vaiheessa nivel on merkittävästi epämuodostunut, neste kertyy nivelkapseliin voimakkaan tulehdusprosessin vuoksi. Vakava meteosensitiivisyys kehittyy: kivun voimistuminen säämuutosten vuoksi. Suurten nivelten alueen lihakset ovat kouristavia, liikkuvuuden puutteen vuoksi niiden surkastuminen voi kehittyä. Polven nivelten kolmannen asteen niveltulehduksessa voidaan todeta jalkojen kaarevuus - varus (O-kirjaimen muodossa) tai valgus (kirjaimen "X" muodossa).
Röntgenkuvat paljastavat niveltilan lähes täydellisen puuttumisen, nivelpinnat ovat merkittävästi epämuodostuneita ja niiden reunoissa on suuria luukasvuja. Nivelten sisäiset rakenteet (meniskit, nivelsiteet) tuhoutuvat, luukudos skleroositaan. Nivelen ympärillä olevat kudokset kalkkeutuvat, nivelhiiret voivat ilmestyä nivelonteloon - luukudoksen fragmentit.
Kolmannen asteen nivelten niveltulehduksen yhteydessä potilaan työkyky, vammaisuus vähenevät jatkuvasti.
4 asteen niveltulehdus - kärsivän nivelen täydellinen tuhoutumisvaihe.Hänen "saartonsa" kehittyy - pienintäkään liikkeitä on mahdotonta voimakkaan kivun takia. Kipua ei voida lievittää edes voimakkailla ei-narkoottisilla kipulääkkeillä, fysioterapia ei lievitä niitä. Polvinivelten häviämisen myötä potilas menettää kyvyn liikkua itsenäisesti. Voimakas tulehdus nivelkudoksissa voi aiheuttaa nivelen fuusion (ankyloosi) tai väärien nivelten muodostumisen (neoartroosi).
Roentgenogrammissa voidaan nähdä voimakkain nivelen muodostavien luiden skleroosi, niiden fuusio, suuri määrä osteofyyttejä ja voimakas kalkkeutuminen nivelkudoksissa.
Kuinka niveltulehdusta hoidetaan?
Terapeuttisten toimenpiteiden laajuus nivelten niveltulehduksen hoidossa riippuu taudin vaiheesta ja patologisen prosessin esiintyvyydestä. On yksinkertainen malli: mitä aikaisemmin niveltulehduksen hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi se on. Siksi on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa, kun ilmenee ensimmäisiä epämukavuuden merkkejä nivelalueella, pienimmällä aamun jäykkyydellä tai murskautumisella liikkeiden aikana. Patologisen prosessin alkuvaiheessa on tehokasta ottaa vitamiini-mineraalikomplekseja ja kondroprotektoreita - lääkkeitä, jotka parantavat rustokudoksen metaboliaa ja sen rakennetta. Esimerkiksi lääke, jonka vaikuttava aine on kiteinen glukosamiinisulfaatti - luonnollinen terveellisen ruston komponentti. Se stimuloi proteoglykaanien tuotantoa ja samalla estää rustokudoksen tuhoutumisprosesseja.
Hyvä lisä lueteltuihin toimenpiteisiin niveltulehduksen hoidossa ovat fysioterapiaharjoitukset, fysioterapiatekniikat, on tärkeää, että ruokavaliossa on hyvä ruokavalio, jossa on riittävä määrä proteiineja ja rasvoja. Ajankohtaiset terapeuttiset ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet mahdollistavat paitsi kipun ja epämukavuuden poistamisen myös estävät taudin etenemisen, patologian siirtymisen vakavampiin vaiheisiin.
Toisen ja vakavamman asteen niveltulehdusta ei voida täysin parantaa. Näissä vaiheissa niveltulehduksen hoito supistuu kivun poistamiseen tai vähentämiseen sekä tulehduksen tukahduttamiseen nivelkudoksissa. Kivun lievittämiseksi käytetään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä ja ei-narkoottisia kipulääkkeitä paikallisten aineiden muodossa (voiteet, geelit, joilla on anestesia- ja tulehdusta) sekä systeemisiä lääkkeitä. Tärkeä rooli on sairauden nivelen kuormituksen lievittäminen, mikä mahdollistaa nivelpintojen mekaanisten vaurioiden vähentämisen.
Kun akuutti kipu on poistettu, tärkeä tehtävä on normalisoida aineenvaihduntaprosessit rustokudoksessa, hidastaa tuhoavia prosesseja siinä, minkä vuoksi on myös suositeltavaa ottaa kondroprotektiivisia lääkkeitä. Myös lääkkeet, jotka stimuloivat kudosten mikroverenkiertoa, ovat osoittautuneet hyvin. Niveltulehduksen remissiovaiheessa (ilman voimakasta kipua) fysioterapiaharjoitukset, fysioterapia ovat hyödyllisiä, mikä vähentää uuden pahenemisen todennäköisyyttä ja vähentää kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden tarvetta.
Fysioterapeuttisiin toimenpiteisiin niveltulehduksen hoidossa sisältyy elektroforeesi, ultraäänialtistus, säteily ja magneettiterapia. Tärkein edellytys tällaisten toimenpiteiden tehokkuudelle on nivelrikon fysioterapeuttisen hoidon suorittaminen vain taudin pahenemisen ulkopuolella, muuten on suuri todennäköisyys aktivoida tulehdusprosessi ja lisätä kipua.
Kuinka niveltulehdusta hoidetaan taudin neljännessä vaiheessa? Tässä vaiheessa nivelkudokset tuhoutuvat käytännössä, ainoa tehokas ratkaisu on kirurginen toimenpide, jonka aikana vaurioitunut nivel korvataan erityisellä endoproteesilla. Ei aina, tällaisen toimenpiteen avulla voit palauttaa nivelen liikealueen kokonaan, mutta toipumisjakson päätyttyä potilas voi palata aktiiviseen elämään, työhön, päästä eroon kivusta.
Niveltulehdus, jonka oireet ja hoito on kuvattu tässä artikkelissa, on vakava patologia, joka voi johtaa vammaisuuteen ja heikentää merkittävästi hänen elämänsä laatua. Ajoissa aloitettu hoito voi merkittävästi hidastaa taudin etenemistä, välttää vakavien komplikaatioiden kehittymisen ja ylläpitää potilaan aktiivisuutta ja työkykyä.